ثبت نام نیروهای طرحی
[ برگشت به فرم ]

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
- .......
1 نام *
2 نام خانوادگی *
3 کد ملی * تنها پاسخ منحصر به فرد از هر کاربر پذیرفته می‌شود.
4 رشته و مقطع تحصیلی *
5 دانشگاه محل تحصیل *
6 انتخاب محل طرح به ترتیب اولویت (3 انتخاب) *
 مرکز بهداشت غرب
 مرکز بهداشت شمالغرب
 مرکز بهداشت شهریار
 مرکز بهداشت رباط کریم
 مرکز بهداشت قدس
 مرکز بهداشت ملارد
 مرکز بهداشت بهارستان
7 تلفن ثابت *
8 تلفن همراه *
9 آدرس محل سکونت *